Александр Лукас, заведующий эпидемиологическим отделом Ханты-Мансийского окружного центра СПИД, рассказывая о распространении в Югре ВИЧ-инфекции, ненадолго отвлекся от сегодняшней статистики и вспомнил:

- Сорок лет назад, когда я учился в вузе, в стране почти не было сифилиса, и нам - студентам, чтобы мы имели представление о болезни, показывали бабку, которая заразилась еще в нэповские времена. Больше некого было!

А один мой знакомый, родившийся в Мегионе 40 лет назад, как-то горько пошутил: «Нам встречи одноклассников легко проводить. Больше половины класса уже на кладбище собрались: бери закуску да навещай всех сразу... Передозы, суициды...»
Сколь разительно отличаются их воспоминания о молодости! Поколение тех, чья юность пришлась на разнузданные девяностые, возродило и почти исчезнувшие в СССР сифилис, наркоманию и испробовало на себе и стало распространять новое заболевание - СПИД. И как много погибло от передозировок!
Выжили те, у кого хватило ума не пробовать наркотики, или те, что, поразвлекавшись немного, смогли остановиться. Сумели «завязать», работают, создали семьи. И у многих всё идет прекрасно: они, тридцати-, сорокалетние, поняли, что «получать кайф» можно от самой жизни. Но грехи молодости отпускают не всех. Бывает, семья решает завести ребенка, будущая мама встает на учет в женскую консультацию, сдает анализы и. узнает, что она является носителем ВИЧ.
По данным Федерального центра СПИД, в 2011 году в РФ было зарегистрировано 62 тысячи новых случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 43,4 на 100 тысяч населения и превысил уровень 2010 года почти на 20%. В прошлом году от ВИЧ-инфекции умерли 21576 человек - почти в два раза больше, чем в предыдущем. Общее число умерших ВИЧ-инфицированных превысило 85 тысяч человек.
По данным ООН, число ВИЧ-инфицированных в мире уменьшается, тогда как в России оно неуклонно растет. Так, 90% заразившихся, заболевших и умерших в Восточной Европе и СНГ приходится на Россию и Украину.
В Западной Европе и США эпидемия началась значительно раньше. Однако распространилась инфекция не так широко, и сообщается, что она уже идет на спад. Там вирус изначально попал в среду гомосексуалистов и реципиентов донорской крови. А на территории бывшего Советского Союза основным фактором распространения ВИЧ явилась наркомания. И из-за очень большого прироста числа наркозависимых (за 1991-2000 гг. в округе число официально зарегистрированных наркоманов возросло в 27 раз!) произошел резкий рост заболеваемости ВИЧ.

Больше обследуем - больше выявляем

В последние годы сообщается, что наркомания в Югре пошла на убыль (хотя Александр Лукас признался, что не верит, что официальные отчеты наркологов отражают истинное положение дел). В любом случае ждать, что пойдет на спад и распространение СПИДа, пока не приходится. Инфекция уже вышла из среды наркозависимых: почти половина вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в последние годы заразилась половым путем. Причем у женщин половой путь заражения является превалирующим.
Если в первые годы эпидемии доля мужчин, вовлеченных в эпид-процесс, составляла более 80%, то в настоящее время соотношение мужчин и женщин выравнивается. Так, из числа выявленных в 2012 году носителей ВИЧ мужчин - 585, и 403 -женщины.
Пораженность населения ВИЧ-инфекцией на конец прошлого года в среднем по округу составляла 0,82%, на сегодня - 0,85%. Когда показатель пораженности инфекцией превышает 1%, говорят, что эпидемия вступила в фазу генерализации: число источников инфекции становится настолько большим, что эпидпроцесс уже в значительной степени выходит из-под контроля. В шести городах округа пораженность ВИЧ уже превысила эту черту. Самое тревожное положение - в Нефтеюганске: число зарегистрированных носителей ВИЧ на август 2012 года составило 1,58% от общего количества горожан, а в группе мужчин 18-40 лет - около 5%. То есть каждый двадцатый мужчина самого активного возраста в Нефтеюганске носит вирус иммунодефицита. Вопрос: а сколько же инфицированных пока не выявлено? Может быть, они уже составляют половину активного населения?
По мнению Александра Лукаса, благодаря хорошей работе по организации выявления ВИЧ в медицинских учреждениях всех уровней в Ханты-Мансийском округе выявляется не менее половины ВИЧ-инфицированных:
- Да, кто-то говорит, что выявляют лишь каждого десятого. Но я считаю, что мы выявляем не менее 50%, - объясняет он. - По статистике, Югра входит в число неблагополучных регионов РФ по распространению ВИЧ, но это достаточно субъективный показатель. Число зарегистрированных носителей ВИЧ на каждой территории зависит от многих факторов. В первую очередь - от распространения наркомании, степени санитарной грамотности населения в вопросах профилактики ВИЧ/СПИДа. Важным моментом является и охват населения обследованием на ВИЧ. Мы в округе обследуем ежегодно 23-24% населения (в 2011 году - 368138 человек), а в целом по России обследуется 14-17%. Понятно, что если мы больше обследуем, больше и выявляем.

Ищите в группах риска

Среди населения распространено мнение, что если человек проходит регулярно профосмотры, время от времени посещает терапевта по поводу каких-то заболеваний, то у него уже исключен ВИЧ. Но это совсем не так. Обязательному обследованию подлежат доноры, беременные (причем дважды), больные с заболеваниями, передающимися половым путем, осужденные, военнослужащие, иностранцы, желающие получить в России вид на жительство. У людей из других категорий по закону анализ на ВИЧ брать без их согласия нельзя. Кровь на RV, т.е. на сифилис, обязан сдать каждый, кто приходит к терапевту, но кровь на ВИЧ - только тот, кто сам решил проверить себя или кому по медицинским показателям медики будут настоятельно рекомендовать это. А поскольку инфекция долгие годы может не проявляться, то терапевт не скоро заподозрит наличие СПИДа.
А нельзя ли и обследование на ВИЧ сделать обязательным, как и на RV? У медиков на этот счет разные точки зрения. Одни считают, что если группы обследованных расширить, то распространение ВИЧ проще было бы взять под контроль. Анализ крови на ВИЧ не дорогой, в пределах двухсот рублей. Очень дорогими будут уже более углубленные анализы и лечение. Другие придерживаются мнения, что искать СПИД надо там, где он может быть в первую очередь: в группах риска. Так, при обследовании наркоманов, осужденных, контактных каждый десятый оказывается носителем инфекции, а при обследовании группы доноров выясняется, что их пораженность - всего 0,02%. Однако А.Я. Лукас сообщил, что из беременных каждая сотая - ВИЧ-инфицирована. Это очень тревожный показатель. А поскольку в настоящее время медики могут с большой долей вероятности предотвратить заражение плода, то не лучше ли ей заранее знать о болезни? Ребенок может родиться здоровым, необходимо лишь, чтобы женщина еще до беременности вылечила хронические заболевания половой сферы, а потом принимала все препараты, назначаемые медиками. Ребенок может заразиться от матери во время беременности, в момент родов или при кормлении грудью. Существуют препараты, благодаря которым количество вируса в крови женщины можно снизить, и в кровь ребенка через плаценту он не проникнет. Во время родов, если проведена химиопрофилактика, риск передачи инфекции минимален. Но если у женщины были хронические заболевания половой сферы (например, невылеченный хламидиоз), риск увеличивается. В Ханты-Мансийском округе у ВИЧ-инфицированных матерей за годы наблюдения родилось 2139 детей, из них ВИЧ заразились от своих мам только 120.
- Если у мамы выявляют инфицирование, проводится химиопрофилактика. Она проходит в три этапа, - рассказал Александр Лукас. - Первый этап - химиопрофилактику получает беременная, второй - в момент родов, потому что в родах очень часто происходит травматизация роженицы и ребенка, в связи с чем риск заражения очень высок. Третий этап - химиопрофилактику получает новорожденный. По многолетним данным Ханты-Мансийского окружного центра СПИД, если в паре мать - дитя проведены все три этапа, то риск заражения ребенка составляет только 2%. Если один из этапов выпадает, риск заражения возрастает в шесть раз -12%, если профилактика вообще не проводилась, то заболевает 64% новорожденных детей.

Носитель ВИЧ - кто он?

Татьяна Скамарцова, заведующая консультативно-диагностическим отделением Мегионской поликлиники, обрисовала психологический портрет ВИЧ-инфицированного:
- В прошлом ВИЧ в 90% случаев выявлялся у наркоманов, и многие до сих пор уверены, что опасаться надо лишь их. Но ВИЧ-носителями стали уже и те, кто никогда не употреблял наркотики. Из мужчин кто-то в юности баловался наркотиками, кто-то заразился из-за случайных половых связей. Болезнь в последние годы стареет, есть носители ВИЧ и старше 70 лет.
ВИЧ-инфицированная женщина, если это не наркоманка, часто имеет два - три высших образования, делает успешную карьеру. Мужчины не могут поверить: как - такая элегантная, работает, ездит на собственном автомобиле, и вдруг у нее ВИЧ? Психология у людей такая: считают, что СПИД - это заморская болезнь, которая нас коснуться не может. Тем более не ожидают, что носителем ВИЧ может быть успешный в карьере человек старше 30-ти.
- Когда человек узнает о том, что у него ВИЧ, это всегда шок, слезы, он находится в стрессовом состоянии не менее полугода, - делится своими наблюдениями Татьяна Александровна. - Некоторые озлобляются и заявляют, что теперь будут спать со всеми подряд, чтобы отомстить. Потом озлобление проходит, благодаря помощи наших психологов больные переосмысливают жизнь, начинают следить за своим здоровьем. Но это происходит не сразу. Мы объясняем, что не всё так плохо. Американцы подсчитали, что если человек заразился молодым, но потом ведет здоровый образ жизни, принимает все прописанные ему препараты, то может прожить до 70 лет. Здесь главное - вовремя начать лечение. И у семьи очень большой шанс родить здорового ребенка. Если ВИЧ-инфицированы и отец, и мать, риск заражения ребенка не увеличивается. У нас в городе ВИЧ-инфицированные рожают в среднем 15 детей в год, и третий год статистика радует - все дети здоровы.

...Шок, обида, озлобление на весь мир, желание заразить, «утащить в могилу вместе с собой» как можно больше людей - многие ВИЧ-инфицированные проходят через это. Однако есть и примеры другого рода, которые можно назвать самопожертвованием. Татьяна Александровна рассказала, что при их отделении работает группа носителей ВИЧ, которые рассказывают подросткам, каким образом заразились, советуют, как не надо жить. Их рассказы производят сильное впечатление. Есть группа «анонимных наркоманов», которые помогают врачам, часто приводят на обследование своих знакомых. А еще больше волонтеров из среды подростков, с наркоманами не связанных. В каждой школе Мегиона круглый год ведется огромная работа: туда приходят эпидемиологи с лекциями, беседы и лекции проводят и сами ребята, прошедшие специальное обучение у эпидемиологов. И анкетирование показывает, что подростки знают о СПИДе больше, чем их родители.
- Грамотность подрастающего поколения возрастает, - утверждает Татьяна Скамарцова. - Мегион постоянно был среди лидеров округа по распространению ВИЧ, но у меня есть надежда, что при помощи детей мы это изменим. Раньше мы выявляли ВИЧ-носителей среди 16-17-летних, сейчас уже давно таких не находим. И наркоманов-подростков стало меньше. Это радует.

Закон суров, но к кому?

По закону распространение ВИЧ - уголовно наказуемое деяние. Однако медики, даже зная, что носитель ВИЧ заразил кого-то, обязаны обращаться в судебные органы лишь в случае, когда пострадал(а) несовершеннолетний (яя). Люди старше 18 лет должны писать заявление о привлечении к уголовной ответственности носителя ВИЧ самостоятельно. Но женщины, как правило, узнав, что их заразил сожитель (муж), боятся и огласки, и сожителя, и к тому ж понимают, что им уже некуда деться, они связаны с этим мужчиной до конца. В округе рассматривалось несколько уголовных дел в отношении людей, которые стали распространителями ВИЧ. Женщина на суде заявляет, что партнер предупредил ее о заболевании, и уголовное дело закрывается. Но, как сказала Татьяна Скамарцова, около 70% выявленных носителей ВИЧ своим партнершам не сообщают о наличии у них инфекции. Оправдываются тем, что боятся ее потерять, что тоже имеют право на личную жизнь.
Довольно распространен ВИЧ в среде осужденных. До 2006 года осужденные - носители ВИЧ, больные СПИДом - содержались отдельно, но прокуратура России выступила с протестом, усмотрев в этом дискриминацию. И теперь в исправительных учреждениях здоровые и больные содержатся вместе. А учитывая специфику этого контингента, нельзя исключать возможность внутризонового заражения.
Александр Яковлевич посетовал на несовершенство закона и в отношении мигрантов, которые прибывают из регионов, где ситуация со СПИДом не менее драматична. Иностранцы, желающие получить вид на жительство и легально работать, обязательно проверяются на наличие у них социально опасных инфекций. Пораженность ВИЧ, туберкулезом, гепатитом в среде мигрантов очень высока, и многие, зная о своих заболеваниях, предпочитают оставаться нелегалами, поскольку им нужен заработок. Проходят медкомиссию лишь те, кто считает себя здоровым. В прошлом году в округе обследовано 32756 иностранцев, из них выявлено 56 носителей ВИЧ. Немного. Но у эпидемиологов нет уверенности в том, что высланы из России хотя бы эти обнаруженные носители ВИЧ. А если бы была возможность проверить нелегалов, то больных было бы выявлено гораздо больше.
- Мы передаем все документы в Роспотребнадзор, но обратной связи у нас нет, могу сказать, что высланы не все, - пояснил Александр Яковлевич. - Процесс очень сложный: решается всё лишь на федеральном уровне, документы отправляются в Москву. Любая закорючка в документе - и они возвращаются. Мы предлагаем упростить эту систему. Наши миграционные службы на местах должны сами всё решать. Есть закон, по которому все иностранцы с ВИЧ подлежат депортации. Надо, чтобы этот закон работал. Зачем по каждому индивидуально что-то еще решать в Москве? Но еще и механизм депортации нужно разработать. Кто, на какие средства будет их вывозить?

Получить консультацию можно по «телефону доверия» 8 (3467) 33-09-09.

по материалам регионального общественно - политического, экономического, историко-культурного журнала «Югра»